Ⅰ 腹腔鏡微創手術有望取代傳統開腹手術
近20多年來，腹腔鏡技術由於其微創的特點得到了飛速的發展，已經廣泛應用於普通外科、泌尿外科以及婦科疾病的診斷和治療，成為了一些良性疾病治療的金標准。但是，腹腔鏡技術是否能用來治療消化道惡性腫瘤？治療能徹底嗎？很多患者和家屬尚存在這樣的疑問。近幾年來，歐、美、日本、韓國一些臨床隨機對照試驗的研究結果陸續在國際權威雜志上發表，為腹腔鏡治療消化道腫瘤提供了循證醫學證據。
（1）腹腔鏡技術在胃癌治療中的應用
在世界范圍內最常見惡性腫瘤排名中胃癌位居第四位。中國、日本以及韓國是胃癌的高發國家。目前腹腔鏡治療胃癌已經在日本和韓國得到較為廣泛的開展。
2008年韓國的一項研究是目前國際上最大宗的胃癌RCT研究，164例早期胃癌中82例接受腹腔鏡手術，82例接受開腹手術，結果顯示：腹腔鏡手術與開腹手術相比，出血量少、切口長度短、術後早期下床、胃腸功能恢復快、止痛葯用量少、生活質量高。義大利的一項RCT研究治療了包括進展期胃癌在內的70例胃癌，結果提示：腹腔鏡手術能夠符合胃癌的根治原則，5年無病生存率及5年總生存率與開腹手術一致，且腹腔鏡手術具有微創的優勢，手術並發症發生率低於開腹手術。我科目前已經完成300例腹腔鏡輔助胃癌根治術，術後沒有腹腔鏡相關嚴重並發症發生，在腫瘤根治性方面與開腹手術完全一致。研究結果已經在「World Journal of Gastroenterology」雜志上發表。此外，我科採用腹腔鏡技術成功治療了多個復雜疑難的胃癌病例，中央電視台和北京電視台均對此進行了專訪和報道。
（2）腹腔鏡技術在胃間質瘤治療中的應用
胃腸道間質瘤（Gastrointestinal Stromal Tumors，GIST）是一種發生於消化道的少見腫瘤，屬於間葉腫瘤的一種。GIST可發生於消化道的任何部位，其中胃間質瘤佔60～70。GIST對傳統的放療、化療並不敏感，外科手術切除仍為GIST的首選治療方法。由於本病極少淋巴結轉移，故不必清掃淋巴結。GIST本身的生物學特性決定了腹腔鏡切除能夠符合其根治的原則，國外的多項研究顯示腹腔鏡切除滿足GIST的治療原則，其有效率和復發率與開腹手術類似或者優於開腹手術，同時腹腔鏡手術具有出血少、創傷輕、並發症少、術後恢復快等優勢。在北美，胃間質瘤已經成為腹腔鏡胃切除術最常見的手術適應證之一。腹腔鏡治療胃間質瘤的手術方式多樣，包括：胃楔形切除、胃腔內切除以及胃部分切除（畢Ⅰ或Ⅱ式消化道重建）。國外有學者根據腫瘤的部位將胃間質瘤分為三型：Ⅰ型―腫瘤位於胃底/胃大彎；Ⅱ型―腫瘤位於幽門附近/胃竇；Ⅲ型―腫瘤位於胃小彎/食管胃交界處附近。對於Ⅰ型胃間質瘤可行腹腔鏡胃楔形切除；Ⅱ型可行腹腔鏡輔助遠端胃切除；Ⅲ型可行腹腔鏡經胃腔腫瘤切除。我科在腹腔鏡治療胃GIST方面積累了豐富的經驗，取得了良好的療效。
（3）腹腔鏡技術在結直腸癌治療中的應用
近10年來，歐、美多項大型RCT研究的結果陸續公布。MRC CLASICC試驗是英國的一項27個中心參與的RCT研究，794例結直腸癌中526例接受腹腔鏡手術，268例接受傳統開腹手術，結果表明，腹腔鏡組術後恢復較開腹組迅速，術後生活質量優於開腹組，而手術相關並發症及3年生存率兩組無差異。COLOR試驗是目前國際上最大宗的腹腔鏡治療結腸癌的RCT研究，共有歐洲的29個中心參與，1248例結腸癌中627例接受腹腔鏡手術，621例接受開腹手術，結果表明腹腔鏡組術後5年無病生存率以及5年總生存率與開腹組無顯著性差異。這些循證醫學證據表明腹腔鏡技術能夠治療結直腸癌，能夠滿足腫瘤根治的原則，能夠達到與開腹手術完全一致的療效，而腹腔鏡手術對機體的創傷輕微，是傳統開腹手術無法比擬的。美國國家綜合癌症網路指南是目前國際公認的腫瘤領域的權威指南，該指南推薦腹腔鏡可用於結腸癌的根治性切除。美國結直腸外科醫師協會亦推薦通過腹腔鏡進行結腸癌的根治性切除。
總之，目前的循證醫學證據證明腹腔鏡技術可以治療胃腸道腫瘤，其根治性與開腹手術一致。相信，隨著更多的RCT研究結果的公布，腹腔鏡將變成胃腸道惡性腫瘤手術治療的金標准。