Ⅰ 腹腔镜微创手术有望取代传统开腹手术
近20多年来，腹腔镜技术由于其微创的特点得到了飞速的发展，已经广泛应用于普通外科、泌尿外科以及妇科疾病的诊断和治疗，成为了一些良性疾病治疗的金标准。但是，腹腔镜技术是否能用来治疗消化道恶性肿瘤？治疗能彻底吗？很多患者和家属尚存在这样的疑问。近几年来，欧、美、日本、韩国一些临床随机对照试验的研究结果陆续在国际权威杂志上发表，为腹腔镜治疗消化道肿瘤提供了循证医学证据。
（1）腹腔镜技术在胃癌治疗中的应用
在世界范围内最常见恶性肿瘤排名中胃癌位居第四位。中国、日本以及韩国是胃癌的高发国家。目前腹腔镜治疗胃癌已经在日本和韩国得到较为广泛的开展。
2008年韩国的一项研究是目前国际上最大宗的胃癌RCT研究，164例早期胃癌中82例接受腹腔镜手术，82例接受开腹手术，结果显示：腹腔镜手术与开腹手术相比，出血量少、切口长度短、术后早期下床、胃肠功能恢复快、止痛药用量少、生活质量高。意大利的一项RCT研究治疗了包括进展期胃癌在内的70例胃癌，结果提示：腹腔镜手术能够符合胃癌的根治原则，5年无病生存率及5年总生存率与开腹手术一致，且腹腔镜手术具有微创的优势，手术并发症发生率低于开腹手术。我科目前已经完成300例腹腔镜辅助胃癌根治术，术后没有腹腔镜相关严重并发症发生，在肿瘤根治性方面与开腹手术完全一致。研究结果已经在“World Journal of Gastroenterology”杂志上发表。此外，我科采用腹腔镜技术成功治疗了多个复杂疑难的胃癌病例，中央电视台和北京电视台均对此进行了专访和报道。
（2）腹腔镜技术在胃间质瘤治疗中的应用
胃肠道间质瘤（Gastrointestinal Stromal Tumors，GIST）是一种发生于消化道的少见肿瘤，属于间叶肿瘤的一种。GIST可发生于消化道的任何部位，其中胃间质瘤占60～70。GIST对传统的放疗、化疗并不敏感，外科手术切除仍为GIST的首选治疗方法。由于本病极少淋巴结转移，故不必清扫淋巴结。GIST本身的生物学特性决定了腹腔镜切除能够符合其根治的原则，国外的多项研究显示腹腔镜切除满足GIST的治疗原则，其有效率和复发率与开腹手术类似或者优于开腹手术，同时腹腔镜手术具有出血少、创伤轻、并发症少、术后恢复快等优势。在北美，胃间质瘤已经成为腹腔镜胃切除术最常见的手术适应证之一。腹腔镜治疗胃间质瘤的手术方式多样，包括：胃楔形切除、胃腔内切除以及胃部分切除（毕Ⅰ或Ⅱ式消化道重建）。国外有学者根据肿瘤的部位将胃间质瘤分为三型：Ⅰ型―肿瘤位于胃底/胃大弯；Ⅱ型―肿瘤位于幽门附近/胃窦；Ⅲ型―肿瘤位于胃小弯/食管胃交界处附近。对于Ⅰ型胃间质瘤可行腹腔镜胃楔形切除；Ⅱ型可行腹腔镜辅助远端胃切除；Ⅲ型可行腹腔镜经胃腔肿瘤切除。我科在腹腔镜治疗胃GIST方面积累了丰富的经验，取得了良好的疗效。
（3）腹腔镜技术在结直肠癌治疗中的应用
近10年来，欧、美多项大型RCT研究的结果陆续公布。MRC CLASICC试验是英国的一项27个中心参与的RCT研究，794例结直肠癌中526例接受腹腔镜手术，268例接受传统开腹手术，结果表明，腹腔镜组术后恢复较开腹组迅速，术后生活质量优于开腹组，而手术相关并发症及3年生存率两组无差异。COLOR试验是目前国际上最大宗的腹腔镜治疗结肠癌的RCT研究，共有欧洲的29个中心参与，1248例结肠癌中627例接受腹腔镜手术，621例接受开腹手术，结果表明腹腔镜组术后5年无病生存率以及5年总生存率与开腹组无显着性差异。这些循证医学证据表明腹腔镜技术能够治疗结直肠癌，能够满足肿瘤根治的原则，能够达到与开腹手术完全一致的疗效，而腹腔镜手术对机体的创伤轻微，是传统开腹手术无法比拟的。美国国家综合癌症网络指南是目前国际公认的肿瘤领域的权威指南，该指南推荐腹腔镜可用于结肠癌的根治性切除。美国结直肠外科医师协会亦推荐通过腹腔镜进行结肠癌的根治性切除。
总之，目前的循证医学证据证明腹腔镜技术可以治疗胃肠道肿瘤，其根治性与开腹手术一致。相信，随着更多的RCT研究结果的公布，腹腔镜将变成胃肠道恶性肿瘤手术治疗的金标准。